Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образует подвижное соединение между височной костью черепа и нижней челюстью. Это один из самых активных суставов во всем теле. Он задействован фактически постоянно — при разговоре, пережевывании пищи и глотании.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Больше половины пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, жалуются на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Эти нарушения имеют множество различных проявлений, что усложняет диагностику и лечение.

Довольно распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов всех специальностей или несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру, неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к синдрому дисфункции.
Кроме того, дисфункции ВНЧ-суставов могут возникать из-за:

• травм суставов
• длительных приёмов у стоматолога без перерывов на отдых (3 и более часов)
• снижения высоты прикуса вследствие потери зубов и их повышенной стираемости
• бруксизма (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами)
• чрезмерных нагрузок при занятиях спортом
• приёма некоторых гормональных противозачаточных средств
• неправильного прикуса
• и других причин

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно поддаётся лечению, и многие стоматологи не имеют достаточной подготовки для оказания помощи таким пациентам, то пациенты не получают требуемой своевременной помощи и безрезультатно ходят от одного врача к другому. Некоторые специалисты предпочитают избегать таких пациентов, особенно при ярко выраженных изменениях в суставе, не поддающихся консервативной коррекции.

Дисфункция височно-нижечелюстного сустава сопровождается следующими симптомами:

Щелчки и другие шумы в суставе:

Наиболее частый симптом поражения ВНЧС — щёлканье в суставе нижней челюсти. Эти звуки могут быть настолько громкими, что их могут слышать другие, когда вы жуете, зеваете или просто открываете рот. Щелчки могут как сопровождаться болью, так и быть безболезненными, они свидетельствуют о смещении диска сустава. Такое смещение приводит к чрезмерному напряжению мышц, перемещающих нижнюю челюсть при жевании. Эта напряженность приводит к болям в мышцах лица и шеи.

Головная боль:

Обычно при патологии ВНЧС головная боль располагается в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Боль с суставе из-за смещенного диска может иррадиировать в виски, лоб или шею. Эти головные боли бывают настолько сильными, что врачи принимают их за мигрени или патологию головного мозга.

Изменение прикуса:

Нарушения в ВНЧС могут также проявляться изменением зубной окклюзии, или прикуса.

Ушные симптомы:

Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, его поражение часто вызывает различные ушные симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость звука вплоть до потери слуха.

Повышенная чувствительность зубов:

Если диск ВНЧС смещен, зубы могут стать очень чувствительными, в том числе из-за стискивания челюстей и скрежетания зубами. Пациенты часто обращаются к своему стоматологу с жалобой на боль и чувствительность, но доктор не всегда может найти причину этой боли.

Воспаление:

Боль в суставе, отёк мягких тканей вокруг него, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание.

Диагностика дисфункции ВНЧ-сустава — сложная, комплексная, длительная и многоступенчатая. Она включает в себя целый комплекс процедур: выявление жалоб, сбор данных, исследование мышц головы и шеи, неврологическое обследование, рентгенодиагностика (конусно-лучевая и магнито-резонанская томография, снимок черепа в боковой проекции), цефалометрический анализ, окклюзография, и другие. Затем проводится функциональный анализа — снимаются оттиски, изготавливаются диагностические модели, изготавливаются специальные каппы для определения бруксизма, оценивается прикус, качество межзубных контактов и т.д.

Эти функциональные пробы необходимы для постановки правильного диагноза, а правильный диагноз, в свою очередь, позволяет провести адекватную терапию. В зависимости от полученных данных, лечение может быть консервативным, реконструктивным и хирургическим.

Консервативное лечение включает облегчение боли, снятие отёка, изготовления каппы или суставной шины.

Реконструктивное лечение проводится, как правило, не в острую фазу и заключается в коррекции положения суставной головки нижней челюсти, депрограммирование мышечно-связочного аппарата, нормализацию смыкания зубов. Эти задачи требуют междисциплинарного подхода, поэтому их выполняет целая команда специалистов: ортопед, ортодонт, пародонтолог, терпевт и хирург. Часто лечение дисфункции ВНЧ-сустава требует полной реконструкции зубных рядов коронками, вкладками, накладками (с ортодонтической подготовой или без неё).

Хирургическое лечение заключается в артропластике (пластике сустава) и проводится в специализированных хирургических центрах. К нему прибегают в самых сложных случаях, не поддающихся другим видам лечения.